(*) Date de Naissance:
(jj/mm/aaaa)
-Jour-
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-Mois-
Janvier
Février
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Août
Septembre
Octobre
Novembre
Décembre
/
-Année-
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
(*) Préférence pour vous appeler:
Matin
Matin ou Après-Midi
Matin ou Soir
Midi
Midi ou après-midi
Midi ou soir
Après-midi
Après-Midi ou Soir
Jamais
(*) Diplôme:
-1 au choix-
Sans études
Niveau BEPC
Niveau Bac
Niveau CAP
Bac + 3
Bac + 5
Programme:
GENERAL ENGLISH
JUNIOR ÉTÉ
BUSINESS ENGLISH
Niveau d'anglais:
-1 au choix-
Aucun
Peu élevé
Moyen
Moyen - élevé
Élevé
(*) Date d'arrivée approx.:
(mm/aaaa)
-Mois-
Janvier
Février
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Août
Septembre
Octobre
Novembre
Décembre
/
-Año-
2012
2013
Comment as-tu appris notre existence?:
-1 au choix-
Journal
Internet
Amis
Autres
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